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神经系统症候学(2)

发布时间:2019-07-03 02:45 来源:未知 编辑:admin

  神经系统症候学(2)_临床医学_医药卫生_专业资料。锥体系 锥体束 上神经元 下神经元 迟缓性瘫痪(软瘫) 效 应 器 瘫痪 损 伤 症 状 鉴 别 肌张力 腱反射 病理反射 肌束震颤 痉挛性瘫痪(硬瘫) 的锥 抑体 制束 性对 影下 响神 消经

  锥体系 锥体束 上神经元 下神经元 迟缓性瘫痪(软瘫) 效 应 器 瘫痪 损 伤 症 状 鉴 别 肌张力 腱反射 病理反射 肌束震颤 痉挛性瘫痪(硬瘫) 的锥 抑体 制束 性对 影下 响神 消经 失元 亢进 阳性 ( + ) 无 消失 阴性 ( – ) 可有 反射弧 中断 (锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外) 肌萎缩 无 (短期内不出现) (下神经元不断发放冲动 出现 保证肌肉的营养代谢) 锥 体 束 传 导 通 路 肌萎缩 肌萎缩是肌肉营养不良导致骨骼肌 容积缩小、肌纤维数目减少,为下运 动神经元病变或肌肉疾病所致。 肌萎缩分类及临床特征 神经源性肌萎缩(下运动神经元) 1. 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变:支配区域肌肉 萎缩,肌束震颤 2. 神经根、神经丛、神经干及周围神经病变 肌源性肌萎缩(肌肉) 肌萎缩不按神经分布,多为近端型对称型肌萎缩 重点: 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变导致肌 肉萎缩的特征性表现 肌源性肌萎缩的特点 视觉障碍 距状沟皮质 视辐射 Ⅲ 内囊后肢 外侧膝状体 视 束 视 交 叉 视 神 经 Ⅱ 双侧 顶盖前区 动眼神经 副交感核 Ⅲ 光 视觉 传导路 对光 反射 睫状N节 Ⅰ 圆柱细胞 双极细胞 视网膜 节细胞 瞳孔括约肌 单眼全盲 双颞侧偏盲 对侧同向性偏盲 对侧同向性象限盲 病例 查: 患者女性 65岁 自述“半身不遂” 。 典型的 内囊损伤 三偏征 核对锥 失侧体 去前束 支角损 2. 左侧腹壁反射消失,病理反射(+); 配 外 伤 侧 1. 左上、下肢瘫痪,肌张力↑,腱反 射亢进,无肌萎缩; 损伤 内囊 的 ?皮质脊髓束 ?丘脑中央辐射 ?视辐射 ?皮质核束 3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失; 感觉偏 视觉偏 4. 双眼左半视野偏盲; 舌尖偏向左侧,舌肌无萎缩; 5. 发笑时,左侧鼻唇沟浅,伸舌时, 锥体束损伤 脑神经核 核上瘫 6. 余(-) 重点: 不同部位病变引起视野缺损的特点 眼球运动 障 碍 Ⅲ 动眼神经 Oculomotor n. 脚间窝 (中脑) 上支 上直肌 上睑提肌 内、下直肌,下斜肌 动眼N 核 动眼N 副核 海 绵 窦 眶 上 裂 下支 睫状N节 Ⅳ 滑车神经 trochlear n. 滑车N核 前髓帆 (下丘下方) 瞳孔括约肌 睫状肌 上斜肌 外直肌 Ⅵ 展神经 Abducent n. 展N核 桥延沟 (内) 标本观察 Ⅲ、Ⅳ,Ⅵ 脑神经的成分,所连核团,分支分布 睫状神经节 滑车神经 动眼神经 上支 展神经 下支 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹:上睑下垂、外斜视、眼球向上、 向内及向下运动受限,出现复视。 滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限,有复视。 外展神经麻痹:眼球不能向外转动,呈内斜视,有复视。 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 中枢性眼肌麻痹:凝视麻痹 瞳孔调节障碍 光线 睫状神经节 Ⅲ 对光反射通路 直接 对光反射 间接 同侧 视 神 经 直接(-) 间接(+) 动眼神经 直接(-) 间接(-) 对侧 直接(+) 间接(-) 直接(+) 间接(+) 视力障碍 一过性黑朦:突发一过性单眼盲 皮 质 盲 :双侧视中枢病变,不伴瞳孔扩大, 光反应保存 霍纳征 Horner sign 患侧瞳孔缩小 患侧眼裂变小 患侧眼球轻度内陷 患侧面部无汗 眼球震颤 (nystagmus):眼球节律性摆动 重点: 周围性眼肌麻痹的临床表现 皮质盲 霍纳征 面肌瘫痪 Ⅶ 面神经核 上泌延核 孤束核 面神经 Facial n. 内耳门 翼腭N节 泪腺 膝神经节 脑桥延髓沟 (中) 茎乳孔 舌前2/3 味觉 舌下腺 下颌下腺 下颌下N节 周围性面瘫 中枢性面瘫 额纹 眼裂 鼻唇沟 消失 变大 变浅 存在 正常 变浅 口角 偏向健侧 偏向健侧 重点: 周围性面瘫与中枢性面瘫的区别 听觉障碍和眩晕 Ⅷ 内耳门 前庭蜗神经 vestibulocochlear 前庭N核 蜗N核 脑桥小 脑三角 蜗神经 位听神经 标本 观察 前庭 神经 面神经 膝神经节 听觉障碍 耳聋:传音(传导)性耳聋 感音(神经)性耳聋 耳蜗性聋 神经性聋 中枢性聋 混合性聋 耳鸣 听觉过敏 眩 晕 眩晕(vertigo)是对自身平衡觉和空间位象觉 的自我感知错误,感受自身或外界物体的运 动性幻觉,如旋转、升降和倾斜等。 头晕(dizziness)表现为头重脚轻、站立不 稳或行走不稳,无自身或外界物体运动或旋 转感。 眩 晕 系统性眩晕 是前庭系统病变引起 非系统性眩晕 是前庭以外的全身系统病变引起 周围性眩晕 中枢性眩晕 前庭神经核、皮层 的前庭代表区 病变部位 眩晕特点 前庭感受器和前庭神 经颅外段 眼球震颤 平衡障碍 听力下降 脑损害表现 有 无 不明显 有 重点: 听觉障碍的主要临床表现 眩晕的感念 延髓麻痹 延髓麻痹(球麻痹) 常见症状:声音嘶哑、饮水发呛、 吞咽困难和构音障碍等 真性球麻痹 假性球麻痹 肌源性球麻痹 真性球麻痹 神经元损害 病变部位 病史 强哭强笑 舌肌纤颤及萎缩 …… 下运动神经元 疑核、舌下神经核及相 应脑神经,多为一侧性 多为首次发病 (-) (+) 假性球麻痹 上运动神经元 双侧皮质或皮质核 束 2次或多次脑卒中 (+) (-) 重点: 球麻痹的常见表现 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 重点: 脊髓半切综合症(Brown-Sequard综合征) ;

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